凤凰策略 【孕妇课堂】守护“血色”浪漫，许宝宝一个丰盈未来

亲爱的准妈妈们：

首先，恭喜您即将迎来人生中最美好的礼物！在这段奇妙的旅程中，您的身体正在为宝宝建造一座“生命宫殿”。而铁元素，就是构筑这座宫殿最重要的“钢筋”之一。今天，由孔长晓医生从诊断标准、病因、临床表现、治疗原则、预防等方面与大家聊聊——妊娠期贫血。

一、诊断标准

妊娠期贫血：外周血红蛋白<110g/L，及血细胞比容<0.33。

轻度贫血：100-109g/L

中度贫血：70-99g/L

重度贫血：40-69g/L

极重度贫血：<40g/L

二、病因

1.主要原因：缺铁性贫血，妊娠期铁需求增加1000-1200mg，膳食吸收率仅10%-40%。

2.叶酸/维生素B12缺乏：与巨幼细胞性贫血相关，增加胎儿神经管畸形风险。

3.其他：慢性失血，地中海贫血、感染等。

三、临床表现

IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。

四、治疗原则

（1）一般原则

铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。

重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。

极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。

（2）饮食

孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，血红素铁比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

（3）口服铁剂

诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L,3~4周后增加20g/L。

非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L,应摄入元素铁60mg/d,治疗8周后评估疗效。

建议进食前1小时口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。

（4）注射铁剂

注射蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁、羧基麦芽糖铁等或静脉注射。

注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。由于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织毒性，故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。

（5）输血

输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb<70g/L者建议输血;可少量多次。Hb在70~100g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血。所有输血均应获得书面知情同意。

（6）产科处理

输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb<70g/L者建议输血;可少量多次。

Hb在70~100g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。

由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血。所有输血均应获得书面知情同意。

五、预防

筛查：所有孕妇在首次产前检查时(最好在妊娠12周以内)检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险降低30%~50%。

各位准妈妈，你们不是一个人在战斗，孕妇学校和您的产检医生会全程为您提供支持。请记住：预防胜过治疗，行动始于当下。

从下一餐开始，为自己搭配一份“补铁大餐”吧！让我们一起努力，为您和宝宝的健康保驾护航，许他一个血色丰盈、充满活力的未来！

文 图 丨孔长晓 樊利平

编 辑 | 孟丹丹

一 审 丨 张玉良

二 审 丨 李红俊

三 审 丨 王延洋

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